Новости

Антибиотики уступили операции при неосложненном аппендиците у детей. В реальной клинической практике

Исследователи из семи стран провели рандомизированные клинические испытания и пришли к выводу, что при остром неосложненном аппендиците у детей консервативное лечение антибиотиками уступает по частоте неуспешности хирургической операции. Отчет о работе опубликован в журнале The Lancet.

Традиционно острый аппендицит лечат хирургическим путем — аппендэктомией — удалением аппендикса путем лапаротомии (открытого доступа) или лапароскопии (эндоскопически). При этом неосложненный аппендицит на ранних стадиях зачастую поддается консервативному лечению антибиотиками, и в научной литературе периодически появляются публикации о том, что такой вид лечения служит клинически и экономически эффективной альтернативой операции.

Чтобы проверить целесообразность подобного подхода для детей, Шон Сент-Питер (Prof Shawn D St Peter) из Клиники Children’s Mercy в Канзас-Сити с коллегами из Великобритании, Канады, Малайзии, Сингапура, США, Финляндии и Швеции провели мультицентровые открытые рандомизированные испытания в параллельных группах APPY. В них с января 2016 по декабрь 2021 года приняли участие 936 детей в возрасте 5–16 лет с подозрением на острый аппендицит без перфорации в 11 больницах пяти стран.

Случайным образом со стратификацией по полу, лечебному учреждению и продолжительности симптомов (до 48 часов включительно или более) 459 из них выполнили аппендэктомию, 477 — назначили антибиотики. Наблюдение продолжали в течение года после лечения. Неуспехом хирургического лечения считали здоровый аппендикс при патогистологическом исследовании, консервативного — последующее удаление аппендикса, обоих — потребность в дополнительных вмешательствах под общей анестезией.

Годичный период наблюдения прошли 846 (90 процентов) участников. Лечение оказалось неуспешным примерно у семи процентов пациентов при аппендэктомии и 34 процентов — при антибиотикотерапии: разница составила 26,7 (95-процентный доверительный интервал 22,4–30,9) процентных пункта. Среди перенесших аппендэктомию после антибиотикотерапии у восьми процентов аппендикс оказался нормальным при патогистологическом исследовании. Смертей и тяжелых нежелательных явлений не было в обеих группах. Относительный риск (RR) легких и умеренных нежелательных явлений при консервативном лечении был значительно выше, чем при хирургическом: 4,3 (95-процентный доверительный интервал 2,1–8,7; p < 0,0001).

Таким образом, антибиотикотерапия острого аппендицита без перфорации уступила аппендэктомии в испытаниях, проведенных в условиях реальной клинической практики. Это не исключает того, что консервативное лечение имеет преимущества при более тщательной стратификации пациентов. Кроме того, в настоящее время проводится дополнительный анализ данных испытаний APPY на предмет качества жизни и удовлетворенности пациентов лечением.

Ранее было показано, что операция по удалению аппендикса в течение 24 часов с момента постановки диагноза связана с не большей частотой перфорации, чем проведенная в течение восьми часов, а антибиотики после операции не приносят существенной пользы. Общемировые оценки на 2024 год показали, что за предыдущие 30 лет смертность от аппендицита снизилась почти на 60 процентов.

Источник

Нажмите, чтобы оценить статью
[Итого: 0 Среднее значение: 0]

Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Кнопка «Наверх»